Hypertensie

In de 21e eeuw blijft arteriële hypertensie een belangrijk medisch en sociaal probleem, omdat het gepaard gaat met complicaties die tot invaliditeit leiden, de kwaliteit van leven verstoren en fataal kunnen zijn.

De ziekte wordt met succes behandeld door professionele artsen. Als u een hoge bloeddruk heeft, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Alleen een tijdige en competente behandeling bevordert het herstel.

Classificatie van arteriële hypertensie

Het is gebruikelijk om 4 risicogroepen voor arteriële hypertensie te onderscheiden, afhankelijk van de kans op schade aan het hart, de bloedvaten en andere doelorganen, evenals de aanwezigheid van verzwarende factoren:

• 1 – risico minder dan 15%, geen verzwarende factoren;
• 2 – het risico ligt binnen 10-20%, niet meer dan 3 verzwarende factoren;
• 3 – risico van 20 tot 30%, meer dan 3 verzwarende factoren;
• 4 – het risico is hoger dan 30%, meer dan drie verzwarende factoren, doelorganen zijn aangetast.

Bij arteriële hypertensie worden de volgende doelorganen aangetast:

• hersenen (voorbijgaande cerebrovasculaire accidenten, beroerte);
• gezichtsorgaan (degeneratieve veranderingen en netvliesloslating, bloeding, blindheid);
• bloed (verhoogde glucosespiegels leidend tot schade aan het centrale zenuwstelsel);
• hart (linkerventrikelhypertrofie, hartinfarct);
• nieren (proteïnurie, nierfalen).

Afhankelijk van de ernst van het cardiovasculaire risico worden verschillende bloeddrukniveaus onderscheiden, weergegeven in tabel nr. 1.

Tabel nr. 1. Bloeddrukniveaus:

Categorieën

Systolische A/D (mmHg)

Diastolische A/D (mmHg)

Optimaal

Onder de 120

Onder de 80

Normaal

120-129

80-84

Hoog normaal

130-139

85-89

Arteriële hypertensie 1e graad

140-159

90-99

Arteriële hypertensie 2 graden

160-179

100-109

Arteriële hypertensie 3 graden

≥180

≥110

Geïsoleerde systolische hypertensie

≥140

≤90

Oorzaken van hypertensie

De belangrijkste risicofactoren voor primaire arteriële hypertensie zijn onder meer:

• Geslacht en leeftijd. Mannen in de leeftijd van 35 tot 50 jaar zijn het meest vatbaar voor het ontwikkelen van de ziekte. Bij vrouwen neemt het risico op arteriële hypertensie aanzienlijk toe na de menopauze;
• Erfelijke aanleg. Het risico op de ziekte is zeer hoog bij mensen van wie de eerstegraads familieleden aan deze ziekte leden. Als twee of meer familieleden hypertensie hadden, neemt het risico toe;
• Verhoogde psycho-emotionele stress en stress. Tijdens psycho-emotionele stress komt er een grote hoeveelheid adrenaline vrij, onder invloed waarvan de hartslag en het volume van het verpompte bloed toenemen. Als een persoon zich in een staat van chronische stress bevindt, leidt de verhoogde belasting tot slijtage van de slagaders en neemt het risico op complicaties van hart en bloedvaten toe;
• Alcoholische dranken drinken. Bij dagelijkse consumptie van sterke alcohol stijgt de bloeddruk jaarlijks met 5 mmHg. Kunst. ;
• Roken. Tabaksrook veroorzaakt spasmen van perifere en coronaire vaten. De slagaderwand wordt beschadigd door nicotine en andere componenten, en atherosclerotische plaques vormen zich op de plaatsen van schade;
• Atherosclerose ontstaat als gevolg van overmatige consumptie van voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en roken. Atherosclerotische plaques vernauwen de lumens van bloedvaten en verstoren de vrije bloedcirculatie. Dit leidt tot arteriële hypertensie, wat de progressie van atherosclerose stimuleert;
• Verhoogde consumptie van keukenzout veroorzaakt spasmen van de slagaders, houdt vocht vast in het lichaam, wat samen leidt tot de ontwikkeling van hypertensie;
• Overgewicht leidt tot verminderde fysieke activiteit. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat er voor elke extra kilogram 2 mm is. rt. Kunst. bloeddruk;
• Lichamelijke inactiviteit verhoogt het risico op het ontwikkelen van hypertensie met 20-50%.

Symptomen van arteriële hypertensie

Het gevaar van hoge bloeddruk is dat deze niet gepaard gaat met karakteristieke symptomen, maar langzaam en stil "doodt". De ziekte vertoont in de meeste gevallen geen tekenen, vordert en leidt tot fatale complicaties zoals een hartinfarct of beroerte. Wanneer asymptomatisch kan arteriële hypertensie tientallen jaren onopgemerkt blijven.

De meest voorkomende klachten bij patiënten zijn:

1. hoofdpijn;
2. flikkering van vliegen voor de ogen;
3. wazig zien;
4. duizeligheid;
5. kortademigheid;
6. vermoeidheid;
7. pijn op de borst;
8. visuele beperking;
9. neusbloedingen;
10. zwelling van de onderste ledematen.

Het belangrijkste teken van hypertensie is echter een verhoogde bloeddruk. Hoofdpijn kan zich manifesteren door een gevoel van knijpen in het hoofd met een "hoepel", vergezeld van duizeligheid en misselijkheid. Ze komen voor tegen een achtergrond van fysieke of nerveuze stress. Als de pijn lange tijd aanhoudt, verschijnen opvliegendheid, prikkelbaarheid en gevoeligheid voor geluid.

Intracraniale hypertensie

Vaak kan hoofdpijn worden veroorzaakt door verkoudheid, gebrek aan slaap of overwerk. Het lijkt te wijten aan verhoogde intracraniale druk. Als de hoofdpijn permanent en ernstig wordt, is dit een signaal om naar het ziekenhuis te gaan.

Intracraniale hypertensie: symptomen bij volwassenen en kinderen

Intracraniaal hypertensiesyndroom manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de locatie van de pathologie die verhoogde intracraniale druk veroorzaakt, evenals van het stadium van de ziekte en de snelheid van de ontwikkeling ervan.

Matige intracraniale hypertensie manifesteert zich als:

• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• aanvallen van misselijkheid en braken;
• vertroebeling van het bewustzijn;
• aanvallen

Intracraniale hypertensie: diagnose

Soorten pathologische diagnostiek omvatten:

• het meten van de intracraniale druk door een naald in de vloeistofholten van de schedel of het wervelkanaal te steken met daaraan een manometer bevestigd.
• het volgen van de mate van bloedvulling en verwijding van de aderen van de oogbol. Als de patiënt rode ogen heeft, dat wil zeggen dat de oogaders overvloedig gevuld zijn met bloed en duidelijk zichtbaar zijn, kunnen we spreken van verhoogde intracraniale druk;
• echografisch onderzoek van hersenvaten;
• magnetische resonantie en computertomografie: de uitzetting van de vloeistofholten van de hersenen wordt onderzocht, evenals de mate van verdunning van de randen van het ventrikel;
• het uitvoeren van een encefalogram.

Intracraniale hypertensie: behandeling, medicijnen

Verhoogde intracraniale druk kan leiden tot een afname van de intellectuele vermogens van de patiënt en verstoringen van het normale functioneren van inwendige organen. Daarom vereist deze pathologie onmiddellijke start van de behandeling gericht op het verminderen van de intracraniale druk.

Behandeling kan alleen worden uitgevoerd als de oorzaken van de pathologie correct zijn gediagnosticeerd. Als intracraniale hypertensie bijvoorbeeld optreedt als gevolg van de ontwikkeling van een tumor of hematoom in de hersenen, is chirurgische ingreep vereist. Verwijdering van een hematoom of neoplasma leidt tot normalisatie van de intracraniale druk.

Essentiële hypertensie

Essentiële arteriële hypertensie is een stijging van de systolische bloeddruk op het moment van hartcontractie en bloedejectie tot 140 mmHg. Kunst. en boven dit merkteken en/of de diastolische bloeddruk op het moment van ontspanning van de hartspier tot 90 mmHg. Kunst. en hoger.

Symptomen van essentiële hypertensie

In de geneeskunde worden de volgende concepten onderscheiden:

• essentiële arteriële hypertensie (essentiële primaire hypertensie);
• hypertensieve ziekte met schade aan het hart en de nieren;
• secundaire hypertensie: endocriene, renovasculaire, niet-gespecificeerde, enz.

Echte hypertensie (essentiële vorm) neemt een leidende positie in onder alle gevallen van hypertensie. De frequentie van voorkomen is 90%.

Bij kinderen (tot 10 jaar) wordt een drukniveau hoger dan 110/70 mm Hg als gevaarlijk beschouwd. Art. , na 10 jaar – 120/80 mm Hg. De diagnose wordt bevestigd bij herhaalde bloeddrukmetingen binnen vier weken, minimaal tweemaal op verschillende dagen.

In de meeste gevallen treft de ziekte mensen van 30 tot 45 jaar.

Oorzaken van de ziekte

Ondanks alle moderne vooruitgang in de geneeskunde zijn de oorzaken van primaire hypertensie nog niet vastgesteld. Er zijn slechts een aantal factoren die het risico op het ontwikkelen van dit type ziekte vergroten. Onder hen:

• verwondingen van het ruggenmerg en de hersenen, waardoor de vasculaire tonus in de periferie wordt verstoord;
• nerveuze schokken, regelmatige stress. In dit geval wordt een aanhoudende focus van excitatie waargenomen in de hersenschors, een langdurige spasme veroorzaakt een toename van de perifere weerstand, de bloedvaten verliezen hun elasticiteit;
• erfelijke factor;
• overgewicht: veel mensen met extra kilo's schrijven hun zwaarlijvigheid toe aan verstoringen in de werking van de endocriene klieren, plaatsen zichzelf op de "zieke" lijst en willen niets veranderen aan hun levensstijl. In feite is er mogelijk geen sprake van enige hormoonontregeling;
• sedentaire levensstijl;
• overmatige consumptie van de favoriete koffie van veel mensen. Tegelijkertijd neemt het cafeïnegehalte in het bloed toe, waardoor de bloedvaten niet normaal kunnen ontspannen en uitzetten. Je moet altijd onthouden: "wat goed is met mate";
• overmatige zoutconsumptie. Het houdt vocht vast in het lichaam en leidt tot een verhoogde bloeddruk. Het is bekend dat Japanners tweemaal zoveel zout consumeren als Europeanen, en essentiële hypertensie komt zeer vaak voor onder de Japanse bevolking;
• Alcoholmisbruik en roken leiden tot verstoring van de normale regulatie van de vasculaire tonus.

Behandeling van essentiële hypertensie

De arts selecteert de behandelingstactieken na beoordeling van de toestand van de patiënt en het ontwikkelingsstadium van de pathologie. In de beginfase krijgen patiënten niet-medicamenteuze therapie voorgeschreven, waaronder:

1. een speciaal dieet gericht op het beperken van de consumptie van zout en voedingsmiddelen met veel dierlijke vetten;
2. het opgeven van slechte gewoonten, in het bijzonder roken en alcoholmisbruik;
3. verlichting van stress. In dit geval zijn yogalessen, autotraining en sessies met een psychotherapeut erg nuttig;
4. patiënten bij wie essentiële hypertensie is vastgesteld, mogen niet werken in omstandigheden met veel lawaai en trillingen;
5. het vermijden van overmatige fysieke activiteit: intensieve, vermoeiende trainingen op loopbanden moeten worden vervangen door wandelingen van een half uur.

Medicamenteuze behandeling omvat het nemen van de volgende medicijnen:

• angiotensine-converting-enzymremmers. Deze groep omvat een groot aantal medicijnen die de bloeddruk op verschillende manieren tegelijkertijd verlagen;
• angiotensine-2-receptorblokkers. De medicijnen verwijden de bloedvaten, waardoor de bloeddruk wordt verlaagd;
• bètablokkers: dit type geneesmiddel verlicht de pijn in het hart, vertraagt de hartslag en verwijdt de bloedvaten;
• calciumantagonisten: vertragen de penetratie van calcium in de weefsels van de bloedvaten en het hart, vertragen de hartslag, verwijden de bloedvaten;
• Diuretica: remmen de opname van natrium in de nieren en scheiden het uit in de urine. Deze groep geneesmiddelen omvat ook geneesmiddelen die kalium in het lichaam vasthouden. Ze hebben echter een zwak diuretisch effect;
• centraal werkende medicijnen gericht op het verminderen van de activiteit van het zenuwstelsel. Dit omvat ook medicijnen die het cholesterolgehalte in het lichaam verlagen.

Portale hypertensie

Portale hypertensie is een complicatie van levercirrose. Dit is het fenomeen van verhoogde bloeddruk in de poortader, veroorzaakt door een obstructie van de bloedstroom uit de ader.

Wat is portale hypertensie

Normaal gesproken is de druk in de portaalzone 7 mm. rt. Art. , in gevallen waarin deze indicator groter is dan 12-20 mm, vormt zich stagnatie in de afferente aderen en zetten deze uit. De dunne wanden van de aderen rekken, in tegenstelling tot de slagaders, uit onder druk en scheuren gemakkelijk.

Portale hypertensie: symptomen

De voornaamste oorzaak van portale hypertensie is cirrose. Met deze pathologie neemt de druk in het poortvat van de lever toe.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnen de volgende tekenen van portale hypertensie:

• indicatoren van laboratoriumtests veranderen - de normen voor het gehalte aan bloedplaatjes, leukocyten en erytrocyten worden overtreden;
• de milt wordt groter;
• de bloedstolling verergert;
• gediagnosticeerd met ophoping van vocht in de buikstreek (ascites);
• er ontwikkelen zich spataderen van het spijsverteringskanaal;
• in veel gevallen ervaren patiënten bloedingen en bloedarmoede.

In de vroege stadia manifesteren tekenen van portale hypertensie bij levercirrose zich in de vorm van verslechtering van de algemene gezondheid, een opgeblazen gevoel en zwaar gevoel onder de rechterrib. Vervolgens krijgt de patiënt pijn in het gebied onder de rechterrib, worden de lever en de milt groter en wordt de normale werking van het spijsverteringskanaal verstoord.

Portale hypertensie: graden

In totaal zijn er 4 graden van pathologie:

• 1e graad – functioneel (initieel);
• 2e graad – matig. Gepaard met matige verwijding van de slokdarmaders, vergrote milt en ascites;
• Portale hypertensie van de 3e graad is een ernstige vorm van pathologie. In dit stadium worden uitgesproken hemorragische en ascitische syndromen waargenomen;
• 4e graad (ingewikkeld). De patiënt ontwikkelt bloedingen in de slokdarm en maag, gastropathie en spontane bacteriële peritonitis treden op.

Portale hypertensie: diagnose

Soorten diagnostiek in het ziekenhuis zijn als volgt:

• Echografie: hiermee kunt u de grootte van de milt-, poort- en superieure mesenteriale aderen bepalen. Als de diameter van de poortader groter is dan 15 mm en de miltader groter dan 7-10 mm, kan men nauwkeurig de aanwezigheid van portale hypertensie vaststellen. Ook kan echografie een vergroting van de lever en de milt aan het licht brengen;
• Doppler-echografie: hiermee kunt u de structuur van bloedvaten onderzoeken en de snelheid van de bloedstroom erdoorheen meten;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopie): hiermee kunt u spataderen van het cardiale deel van de maag en de slokdarm identificeren, die bloedingen in het maag-darmkanaal veroorzaken.

Portale hypertensie: behandeling

De behandeling van portale hypertensie bij levercirrose is gericht op het voorkomen van bloedingen.

De effectiviteit van sclerotherapie is ongeveer 80%. De procedure omvat het injecteren van het medicijn in beschadigde aderen met behulp van een endoscoop. Zo raakt het lumen van de aderen verstopt en ‘kleven hun wanden aan elkaar’. Deze behandelmethode wordt als klassiek beschouwd.

Portale hypertensie: preventie

Maatregelen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen zijn onder meer:

• het handhaven van een goed dieet en voedingsregime;
• sporten;
• vaccinaties tegen virale hepatitis;
• weigering om alcoholische dranken te misbruiken;
• het vermijden van blootstelling aan schadelijke productiefactoren in de vorm van vergiftiging met giftige stoffen.

Preventieve maatregelen voor leverziekten zijn:

• een volledig onderzoek om een diagnose te stellen in de vroege stadia van een leverziekte en om de behandeling te starten;
• strikte naleving van alle aanbevelingen van artsen;
• complexe therapie in een ziekenhuisomgeving onder strikt toezicht van artsen.

Maatregelen om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen zijn onder meer:

• controle van de bloedstollingsfunctie;
• sigmoïdoscopie - dat wil zeggen jaarlijks onderzoek van de sigmoïd en het rectum;
• fibrogastroduodenoscopie tweemaal per jaar.

Secundaire hypertensie

Het meest voorkomende type is primaire hypertensie, ook wel hypertensieve hypertensie genoemd. Naast de primaire of idiopathische vorm van de ziekte, die vaak hypertensie wordt genoemd, is ook secundaire hypertensie bekend.

Afhankelijk van de oorzaak worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

• nierhypertensie treedt op als gevolg van schade aan de nierslagaders. Deze vorm van de ziekte wordt renovasculaire hypertensie genoemd;
• Bij het Itsenko-Cushing-syndroom treedt een verhoging van de systolische bloeddruk op. In dit geval wordt het bijniermerg aangetast;
• Feochromocytoom is een ziekte die het bijniermerg aantast. Het is de oorzaak van een kwaadaardige vorm van arteriële hypertensie. De tumor comprimeert de buitenste laag van de bijnieren, waardoor adrenaline en noradrenaline in het bloed vrijkomen, wat een constante of crisisverhoging van de druk veroorzaakt;
• Hyperaldosteronisme, of het syndroom van Cohn, is een tumor van de bijnier die een verhoging van de aldosteronspiegels veroorzaakt. Als gevolg hiervan neemt het kaliumgehalte in het bloed af en stijgt de bloeddruk;
• schildklierziekten zoals hyperparathyreoïdie, hyper- en hypothyreoïdie zijn de oorzaak van secundaire arteriële hypertensie;
• hemodynamische of cardiovasculaire arteriële hypertensie treedt op als gevolg van de betrokkenheid van de grote bloedvaten bij het pathologische proces. Het treedt op bij coarthratie of vernauwing van de aorta en bij aortaklepinsufficiëntie;
• arteriële hypertensie bij volwassenen van centrale oorsprong ontwikkelt zich bij hersenziekten met een secundaire verstoring van de centrale regulatie (beroerte, encefalitis, hoofdletsel);
• Door geneesmiddelen geïnduceerde hypertensie kan optreden bij gebruik van orale anticonceptiva, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en glucocorticosteroïden.

De diagnose van secundaire hypertensie is moeilijk, maar er zijn verschillende tekenen die dit vermoeden:

• verhoogde bloeddruk bij jonge mensen;
• acuut plotseling begin van de ziekte onmiddellijk met hoge bloeddrukwaarden;
• niet reageren op lopende antihypertensieve therapie;
• sympathoadrenale crises.

Diastolische hypertensie

De diagnose ‘geïsoleerde diastolische hypertensie’ is geldig als de systolische waarde minder dan 140 mm bedraagt. Hg, en diastolisch is meer dan 90 mm Hg. Verhoging van de diastolische druk tot 90 mm Hg. vormt geen bedreiging voor iemand die geen somatische pathologie heeft.

Mensen met verhoogde diastolische bloeddrukwaarden en die geen bijkomende pathologieën hebben, wordt aangeraden hun bloeddruk onder controle te houden en hun levensstijl te veranderen:

• slaapkwaliteit reguleren;
• drink geen rode wijn;
• beperk het aantal gerookte sigaretten per dag;
• vermijd stress;
• zout uit het dieet verwijderen;
• eet goed;
• normaal gewicht behouden;
• doe aan lichaamsbeweging of yoga.

Wanneer diastolische hypertensie optreedt, is ziekenhuisbehandeling noodzakelijk als er aanhoudend hoge diastolische druk aanwezig is. De onderliggende ziekte wordt behandeld, bijvoorbeeld chirurgische correctie van aortaklepaandoeningen. Artsen schrijven individueel medicijnen voor hypertensie voor. De volgende tabletten voor hypertensie worden gebruikt:

• diuretica;
• bètablokkers;
• calciumkanaalblokkers;
• ACE-remmers;
• angiotensine II-receptorblokkers.

Hypertensieve crises

Hypertensieve crisis is een toestand van individuele significante stijging van de bloeddruk bij patiënten die lijden aan primaire of secundaire arteriële hypertensie, vergezeld van het optreden of verergeren van klinische symptomen en waarbij snel gecontroleerde druk nodig is om schade aan doelorganen te beperken of te voorkomen.

Type 1-crisis (bijnier, neurovegetatief) manifesteert zich door een verhoging van de systolische bloeddruk, een verhoging van de polsdruk, tachycardie, extrasystole en agitatie. Type 2-crisis (waterzout, noradrenaline) heeft de volgende symptomen:

• een overheersende toename van de diastolische druk met een afname van de polsdruk;
• zwelling van het gezicht, benen, armen;
• een merkbare afname van de diurese aan de vooravond van een crisis.

In geval van een gecompliceerde crisis worden de luchtwegen gezuiverd, wordt de patiënt voorzien van zuurstof en wordt er veneuze toegang gemaakt. De keuze voor een antihypertensivum wordt op een gedifferentieerde manier benaderd; het wordt intraveneus toegediend. Ze verlagen de druk snel en schakelen vervolgens binnen 2-6 uur over op orale medicatie, die deze verlaagt tot 160/100 mm Hg. De patiënt wordt opgenomen in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Diagnose van arteriële hypertensie

Het is erg belangrijk om te weten hoe u de bloeddruk moet meten, alleen dan kan hypertensie worden vastgesteld. De oefening begint met een uitleg van het gedrag van de persoon tijdens de procedure, vervolgens laten ze zien hoe de manchet correct moet worden aangebracht en worden de indicatoren geregistreerd. Het hangt ervan af welk apparaat de druk meet: mechanisch of elektronisch.

Het is noodzakelijk om laboratoriumtests uit te voeren, zoals:

• algemene bloed- en urineanalyse;
• bloedglucosewaarden;
• creatinine-, urinezuur- en kaliumspiegels;
• lipidenprofiel;
• gehalte aan C-reactief eiwit in bloedserum;
• bacteriële cultuur van urine.
• Patiënten krijgen de volgende instrumentele onderzoeksmethoden voorgeschreven:
• elektrocardiogram;
• echocardiogram;
• röntgenfoto van de borst;
• echografisch onderzoek van de nieren en bijnieren;
• Echografie van de nier- en brachycefale slagaders.

De oogarts onderzoekt de fundus van het oog en beoordeelt de aanwezigheid en mate van microproteïnurie. Alle ziekenhuispatiënten ondergaan dagelijks een bloeddrukmonitoring.

Behandeling van arteriële hypertensie

Het doel van de behandeling van elke patiënt met hypertensie is het verminderen van het risico op cardiovasculaire complicaties en overlijden. De selectie van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie wordt bepaald door de volgende strategie: het bereiken van de beoogde bloeddruk, dat wil zeggen 140/80 mmHg. en het aanpakken van risicofactoren. Bij patiënten die lijden aan een nierziekte en diabetes moet de druk worden verlaagd tot 130/80 mmHg. Dit zal de kwaliteit van leven verbeteren en de symptomen van de ziekte elimineren.

Preventie van arteriële hypertensie

Om de ontwikkeling van arteriële hypertensie te voorkomen is het noodzakelijk:

• organiseer goede voeding;
• vermijd emotionele stress en stress;
• gebruik rationele fysieke activiteit;
• normaliseren van slaappatronen;
• controleer uw gewicht;
• actieve rust;
• stoppen met roken en alcohol drinken;
• Bezoek regelmatig uw arts en laat u testen.

Arteriële hypertensie leidt tot invaliditeit en overlijden. De ziekte wordt met succes behandeld door artsen. De behandeling van deze ziekte omvat continu gebruik van medicijnen om de bloeddruk onder controle te houden. Hypertensieve crises en plotselinge drukveranderingen moeten worden vermeden.

Als u met dit probleem wordt geconfronteerd, bel dan en de coördinerend arts maakt een afspraak met een cardioloog en beantwoordt al uw vragen.